三级四家药店卖特药伪造处方骗保：金额过亿，两家A股公司瓜葛其中

对于哈尔滨四家药店伪造处方骗保一案又有了新的说明三级。

10月15日，国度医保局微信公众号转发的央视新闻报谈露出，涉案的4家“双通谈”药店医保服务契约已全部被拔除，并被责令破产配合访问。公安部门对这4家涉事药店已经全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，领受刑事强制顺序和规范处罚策画51东谈主，其中刑事拘留13东谈主、行政拘留3东谈主、取保候审15东谈主。

这次涉过头中的四家药店，区别是建柏家医药连锁哈平路店、念念派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房。其中，宝丰大药房深业店、上药科园大药房区别是A股上市公司漱玉难民（301017.SZ）、上海医药（601607.SH）旗下门店。

其中，截止本年中报，漱玉难民在山东省、辽宁省、黑龙江省、福建省、河南省、甘肃省等地区共领有门店8247家，公司共开设110余家大病定点特药药房，400余家院边店、15家达标药房。本年上半年，漱玉难民齐备收入481.8亿元，同比增长13.08%；包摄于上市公司激动的净利润2419.53万元，同比下落82.60%。

这起案件被查处的起源是，国度医保局证据大数据筛查陈迹发现，在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保东谈主从药店购买药品金额畸形雄壮，金额最多的又名参保东谈主两年间购买的药品金额致使朝上了百万元。8月20日至26日，总台央视记者奴婢国度医保局派出的专项飞行查验组，前去黑龙江省哈尔滨市伸开访问，发现建柏家医药连锁哈平路店、念念派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房四家药店存在欺诳骗保问题，触及上万张手写假处方，总金额超亿元。

触及药品是诊治一些疾病的荒芜药品，简称“特药”，一般指的是那些临床价值高、患者急需、替代性不高的药品。

医保部门为了减弱这些重病患者职守，各地证据骨子情况纳入“特药”序列的药品，在医保报销策略上也会进行调节。不少地区的“特药”不错享受不设起付线，报销比例朝上80%，以及提高报销上限等策略。

为了疑望非法分子诓骗策略优惠条款套取医保基金，对于这类药物的购买，我国的要求极为严格，需要经过定患者、定医疗机构、定使命医师、定处方、定零卖药店的“五定”处治机制，材干实施出售和购买。证据划定，“特药”销售的时候，必须留存相应的处方。

国度医保局基金监管司监作事务处处长徐友龙先容称，这次飞检存在一定的难度，一是真假掺杂，购药的患者照实存在有关疾病，且用药正确，但药店通过教唆协助诞妄开药；二是涉案主体链条长，伪造处方的参与者，不仅有药店的店长、服务主谈主员，也有医药代表，致使还有一丝的大夫也参与其中；三是出现一些抵御查验手脚。

徐友龙亦暗意，这次触及的药品，主如果在门诊的荒芜疾病用药和按“双通谈”处治的国度医保沟通药物，药品具有临床价值高、单价高、医保支付比例高秉性，有的药店是径直通过伪造处方来骗取医保基金，粗略通过多开药品来提高事迹收入；也有黄牛组织患者多买粗略拉拢药店多开药品，背后也有药街市在罪人收售药品，都从中获取了纷乱罪人利益。另外，还有医药代表通过作秀的期间来擢升药品销售事迹；此外，还有个别医务东谈主员通过多开药，取得一些灰色收入。

国度医保局自建立以来，对医保药品目次进行了动态调节，即“一年一调”。改良前，大部分药品上市后都是“先进病院，后进医保”，药品有鼓胀的时期经验市集践诺、临床使用教会积贮、临床群众认同、庸碌使用这仍是由。改良后，变成了“先进医保，再进病院”，对医疗机构快速准入和临床大夫短期内庸碌使用建议了更高的要求。客不雅上讲，部分沟通药品出现“进院难”阵势。为破解“进院难”，国度医保局将定点零卖药店纳入沟通药品供应保险界限，与定点医疗机构一皆，变成沟通药品报销的“双通谈”，从而来擢升药品可及性。

车震门事件完整照片

从当今看，针对一些定点零卖药店出现诞妄开药、超量开药等犯法违章骗取医保基金问题，无疑给医保基金监管带来了新的挑战。

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